1.1 Настоящее руководство охватывает все виды медицинских услуг, в том числе предоставляемые в больницах неотложной помощи, домах престарелых, учреждениях квалифицированного сестринского ухода, медицинской помощи на дому и в специализированных учреждениях, а также амбулаторной помощи. Они применимы как к краткосрочным контактам (например, отделения неотложной помощи и отделения неотложной медицинской помощи), так и к долгосрочным контактам (врачи первичной медико-санитарной помощи с пациентами, ожидающими длительного лечения). В настоящее время стандартный словарь отражает более традиционный уход. По мере развития стандарта в следующих редакциях словарь будет более адекватно охватывать весь континуум медицинской помощи посредством всех моделей оказания помощи, измерения состояния здоровья, профилактических случаев и содержания санитарного просвещения. 1.2 Настоящее руководство преследует пять целей. Во-первых, необходимо определить содержание и логическую структуру электронной медицинской карты (ЭМК). Запись содержит всю информацию, связанную со здоровьем пациента, с течением времени. Сюда входят такие вещи, как наблюдения или описания пациента (например, история болезни врача или практикующей медсестры, физические, лабораторные исследования, отчеты о диагностических изображениях), распоряжения поставщика медицинских услуг о наблюдениях и лечении, документация о проведенных действиях (например, терапиях). или вводимых лекарств), информацию, идентифицирующую пациента, юридические разрешения и т.д. системы управления, системы диктовки), а также данные, хранящиеся в электронной медицинской карте. Учитывая, что ЭУЗ является основным хранилищем информации из различных источников, структура ЭУЗ восприимчива к данным, поступающим из других систем. 1.2.2 В-третьих, чтобы ускорить внедрение ЭУЗ, в настоящем руководстве представлен общий словарь. 1.2.3 В-четвертых, в этом руководстве описаны примеры различных представлений, с помощью которых можно получить доступ к логической структуре данных. /отображается для выполнения различных функций. 1.2.4 В-пятых, это руководство связывает логическую структуру ЭМК с основной документацией, используемой в настоящее время в системе оказания медицинских услуг в Соединенных Штатах, чтобы обеспечить согласованность и эффективную передачу данных. Он сопоставляется с клиническими данными, которые в настоящее время имеются в существующих системах данных и записях о лечении пациентов.
ASTM E1384-99e1 История
2007ASTM E1384-07(2013) Стандартная практика содержания и структуры электронных медицинских карт (ЭМК)
2007ASTM E1384-07 Стандартная практика содержания и структуры электронных медицинских карт (ЭМК)
2002ASTM E1384-02a Практика содержания и структуры электронной медицинской карты (ЭМК)
2002ASTM E1384-02 Стандартное руководство по содержанию и структуре электронной медицинской карты (ЭМК)
2001ASTM E1384-01 Стандартное руководство по содержанию и структуре электронной медицинской карты (ЭМК)
1999ASTM E1384-99e1 Стандартное руководство по содержанию и структуре электронной медицинской карты (ЭМК)