ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Оценка случаев воздействия и лабораторные исследования на людях и животных привели к разумному консенсусу относительно безопасного и небезопасного воздействия на рабочем месте примерно 1000 химических веществ и частиц. Следовательно, многие страны регулируют воздействие этих агентов на работников. Однако@ концентрации химических веществ и частиц, отвечающие критериям гигиены труда, обычно превышают уровни, приемлемые для обитателей непромышленных помещений, таких как офисы@ школы@ и жилые дома@, где время воздействия часто длится дольше, а воздействие может включать смеси многих загрязняющих веществ и где подвергающиеся воздействию составляют менее устойчивое население (например, младенцы @ пожилые люди @ немощные) (NAS 1981). Общепринятое широкое определение здоровья состоит в том, что в конституции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье — это состояние полного физического, психического@ и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов». Другое определение здоровья, более узко ориентированное на загрязнение воздуха, представленное Американским торакальным обществом (ATS 1999), учитывает более широкие процессы принятия решений в обществе при определении того, что представляет собой неблагоприятное воздействие загрязнения воздуха на здоровье. Ключевые моменты определения побочных эффектов САР включают ? Биомаркеры@ или биологические индикаторы (например, в крови@ выдыхаемом воздухе@ мокроте) воздействия на окружающую среду. Поскольку лишь немногие маркеры еще прошли достаточную проверку для использования при определении пороговых значений@, не все изменения биомаркеров, связанные с загрязнением воздуха, следует рассматривать как неблагоприятные последствия. ? Качество жизни. Неблагоприятные последствия загрязнения воздуха могут варьироваться от слезотечения@ жжения в глазах до сердечно-легочных симптомов@ и даже психических заболеваний. ? Физиологическое воздействие. Физические последствия загрязнения могут быть временными или постоянными@ и проявляться отдельно или сопровождаться другими симптомами. Минимальным требованием САР для того, чтобы считать, что загрязнение оказывает неблагоприятное воздействие, является обратимый ущерб, сопровождающийся другими симптомами (одного лишь обратимого ущерба недостаточно). Также@ следует учитывать такие последствия, как нарушение развития легких@ или усиление возрастного ухудшения функций@. ? Симптомы. Не все повышенные проявления симптомов считаются неблагоприятными последствиями загрязнения воздуха: неблагоприятными следует считать только те, которые ухудшают качество жизни человека или изменяют клинический статус пациента. ? Клинические результаты. Обнаруживаемое воздействие загрязнения воздуха на клинические испытания следует считать неблагоприятным. ? Смертность. Любое увеличение смертности следует расценивать как неблагоприятное. ? Здоровье населения в сравнении с индивидуальным риском. Любое увеличение риска для подвергшегося воздействию населения должно рассматриваться как неблагоприятное@, даже если нет немедленного@ явного заболевания. Определения комфорта различаются. Комфорт включает в себя восприятие окружающей среды (например, жарко/холодно, влажно/сухо, шумно/тихо, ярко/темно) и оценочную оценку аффективных последствий (например, слишком жарко @ слишком холодно). Ролес и др. (1989) отметили, что приемлемость может представлять собой более полезную концепцию оценки реакции пассажиров, поскольку она позволяет продвигаться к конкретной цели. Приемлемость является основой ряда стандартов, охватывающих тепловой комфорт и акустику, а также комфорт запаха. Тем не менее@ приемлемость варьируется в зависимости от климатических регионов и культур@ и может меняться со временем по мере изменения ожиданий. Обеспокоенность по поводу последствий для здоровья, связанных с воздухом в помещениях, возникла несколько сотен лет назад и значительно возросла в последние десятилетия. В 1970-х и 1980-х годах такое внимание было в основном результатом опасений по поводу радона и рака легких@, а также увеличения количества сообщений жильцов зданий о жалобах на плохое здоровье, связанное с воздействием воздуха в помещениях или синдромом больного здания (SBS). В последнее время интерес в основном сосредоточился на астме@ аллергии@ и инфекциях дыхательных путей. SBS включает в себя ряд неблагоприятных симптомов для здоровья, связанных с пребыванием в ??больном?? здание или помещение@, включая раздражение слизистой@ усталость@ головную боль@ и@ иногда@ симптомы со стороны нижних дыхательных путей@ и тошноту. Крупные полевые исследования (EPA 2012; Skov and Valbjorn 1987; Sundell et al. 1994) пролили свет на причины. Широкое распространение этих симптомов побудило Всемирную организацию здравоохранения классифицировать симптомы СРК (ВОЗ, 1983): ? Общие симптомы@, такие как головная боль@ усталость@ тошнота ? Симптомы со стороны слизистых оболочек носа@ глаз@ или горла@ включая кашель@ ощущения сухости ? Кожные симптомы: покраснение@ зуд@ верхних частей тела. Синдром больного здания характеризуется отсутствием обычных физических признаков и клинических лабораторных отклонений в отношении сенсорного раздражения и нейротоксических симптомов@, в то время как кожные симптомы часто можно объективно подтвердить. Некоторые исследования пытались связать симптомы СБС со снижением неврологических и физиологических функций. В контролируемых исследованиях симптомы СБС могут снижать работоспособность у восприимчивых людей (M?lhave et al., 1986). Заболевания, связанные со строительством (BRI), имеют схожие симптомы@, но включают физические признаки и отклонения, которые легче идентифицировать клинически (например, @ заболевания гиперчувствительности@, включая гиперчувствительный пневмонит@ лихорадку с увлажнителем@ астму@ и аллергический ринит).